省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任程祝忠在電腦上查看患者情況。

　　川企大調(diào)研·尋找新質(zhì)生產(chǎn)力22

　　四川核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)調(diào)查

　　全力打造世界級(jí)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地

　　四川這樣做

　　目標(biāo)

　　●到2027年

　　實(shí)現(xiàn)10種以上主要醫(yī)用同位素國(guó)產(chǎn)化自主供應(yīng)

　　5個(gè)以上放射性藥物和高端核醫(yī)療裝備完成或進(jìn)入臨床試驗(yàn)

　　建成國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群

　　●到2030年

　　建成全球最大的醫(yī)用同位素生產(chǎn)基地

　　全國(guó)最大的放射性藥物和核醫(yī)療裝備生產(chǎn)聚集地

　　全國(guó)最好的核醫(yī)療中心

　　形成世界級(jí)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地

　　布局

　　以樂山、成都、綿陽、瀘州為重點(diǎn)區(qū)域

　　聚力打造貫通醫(yī)用同位素生產(chǎn)、放射性藥物研發(fā)、核醫(yī)療裝備制造、臨床應(yīng)用推廣的全產(chǎn)業(yè)鏈

　　形成“一鏈四極”的發(fā)展格局

　　素材來源：省政府《關(guān)于促進(jìn)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》

　　核醫(yī)學(xué)在腫瘤、心腦血管病、神經(jīng)退行性疾病等重大疾病的診療中，有著不可替代的特殊地位。今年7月，省政府發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出重點(diǎn)任務(wù)之一是建立完善核醫(yī)療臨床應(yīng)用體系，到2027年形成完善的核醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化及研學(xué)診療體系，到2030年建成全國(guó)最好的核醫(yī)療中心，形成世界級(jí)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地。

　　9月6日，四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)核醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)分會(huì)成立；9月23日，西南核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園揭牌……四川在核醫(yī)療臨床應(yīng)用上已開展哪些探索？面臨哪些挑戰(zhàn)？四川日?qǐng)?bào)全媒體調(diào)研組展開走訪。

　　突破

　　用核藥先“精確診斷”后“靶向治療”

　　成為多種癌癥常規(guī)治療方法

　　當(dāng)前，四川在核醫(yī)療臨床應(yīng)用方面初步形成多點(diǎn)突破態(tài)勢(shì)，在前列腺癌、甲狀腺癌、肝癌、骨轉(zhuǎn)移治療等方面具有較大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，四川大學(xué)華西醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、核工業(yè)四一六醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院等成為四川核醫(yī)療臨床運(yùn)用的“先行軍”。

　　如果病灶是“鎖”，“鑰匙”即核藥——含有放射性同位素，可用于診斷或治療的特殊藥物。

　　核藥的一大臨床用途是診斷?！啊€匙’分為三大類——正電子類藥物（用于PET成像）、單光子類藥物（用于SPECT成像）和呼氣試驗(yàn)藥物等?！比A西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任田蓉表示，前兩種藥物通過先進(jìn)影像設(shè)備，幫醫(yī)生準(zhǔn)確定位和診斷疾病。

　　多家醫(yī)院在診斷方面全國(guó)領(lǐng)先。華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是全國(guó)首批成立的核醫(yī)學(xué)科之一，現(xiàn)已開展超過40項(xiàng)核醫(yī)學(xué)特色影像檢查項(xiàng)目，SPECT/CT檢查量連續(xù)多年居全國(guó)首位。省腫瘤醫(yī)院在全國(guó)最早開展PSMA（前列腺特異性膜抗原）的PET/CT顯像技術(shù)，和FAPI（成纖維細(xì)胞激活蛋白抑制劑）分子影像應(yīng)用技術(shù)，已造福數(shù)百名癌癥患者。

　　治療是核藥的另一大用途?！暗?131核素很‘神奇’。作為特殊的碘，它會(huì)被甲狀腺組織攝取，采取自我毀滅方式殺死癌細(xì)胞、治療甲狀腺疾病?！焙斯I(yè)四一六醫(yī)院副院長(zhǎng)邵繼春介紹，當(dāng)前醫(yī)院病例庫中登記實(shí)施碘-131治療甲狀腺疾病患者近40萬人，每年治療甲亢患者超過7000人次、甲狀腺癌癥患者超3000人次。

　　運(yùn)用鐳-223、釔-90等核素治療，多家醫(yī)院率先嘗試。省腫瘤醫(yī)院是四川省首家開展鐳-223治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移項(xiàng)目技術(shù)的單位，引領(lǐng)四川省α核素治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移技術(shù)；2021年，核工業(yè)四一六醫(yī)院協(xié)助董家鴻院士團(tuán)隊(duì)完成我國(guó)首例特許準(zhǔn)入釔-90樹脂微球放射栓塞治療；華西醫(yī)院在利用核藥治療甲亢、甲狀腺癌、骨轉(zhuǎn)移瘤以及新型腫瘤放射性靶向治療等方面居全國(guó)領(lǐng)先地位。

　　隨著更多新型核素發(fā)展應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)診療一體化——先“精確診斷”后“靶向治療”成為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌、骨轉(zhuǎn)移等常規(guī)治療方法?！?019年以前，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌病人到國(guó)外尋求核醫(yī)學(xué)镥-177/錒-225治療，2019年我們率先在西南地區(qū)將镥-177用于腫瘤診療一體化，患者不再求醫(yī)無門或到國(guó)外就診。”西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任張春銀教授說，醫(yī)院圍繞镥-177、錒-225兩種新型核素生產(chǎn)出8種放射性藥物，均已臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

　　進(jìn)展

　　四川醫(yī)療“核友圈”擴(kuò)容

　　多地醫(yī)院“核陣地”升級(jí)

　　《關(guān)于促進(jìn)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，“對(duì)院內(nèi)核醫(yī)學(xué)科升級(jí)改造、優(yōu)化核素治療臨床資源配置”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院正在加快升級(jí)自有“核陣地”。

　　9月18日，核工業(yè)四一六醫(yī)院第二住院大樓1到3樓正緊鑼密鼓地改造，總建筑面積3020平方米的“陣地”將作為新的核醫(yī)學(xué)中心。

　　華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科最近也完成改建，空間布局進(jìn)一步優(yōu)化。“目前新增鐳-223、錒-225、砹-211等10多種新型核素?！碧锶乇硎?，華西國(guó)際腫瘤（重離子質(zhì)子）治療中心核醫(yī)學(xué)科也即將開業(yè)，正在籌建核素治療病房。

　　省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近日配置高端醫(yī)學(xué)成像設(shè)備PET/MR，老院區(qū)病房正在對(duì)環(huán)保系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，新院區(qū)也在積極建設(shè)。

　　瀘州是四川明確支持打造的核醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用極。最近，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤核醫(yī)學(xué)中心建設(shè)加快推進(jìn)，將生產(chǎn)多種核素，進(jìn)行研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化?！拔覀兿Ｍ磥怼援a(chǎn)核素’，患者實(shí)現(xiàn)‘核藥自由’，打造世界一流的核醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、臨床轉(zhuǎn)化與臨床應(yīng)用中心?！睆埓恒y教授說。

　　綿陽也依托綿陽三江醫(yī)院，加快打造核醫(yī)療醫(yī)院，規(guī)劃1000張床位的一期項(xiàng)目已完成主體結(jié)構(gòu)施工，年底將建成投用。

　　四川“核友圈”也在擴(kuò)容，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面正在擴(kuò)大。據(jù)省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，截至2024年6月，全省有39家三甲醫(yī)院設(shè)置核醫(yī)學(xué)科，除阿壩州、甘孜州外，其余市（州）均實(shí)現(xiàn)覆蓋，三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)核醫(yī)學(xué)科逐步推進(jìn)。

　　優(yōu)質(zhì)核醫(yī)療資源還在下沉至縣級(jí)醫(yī)院。《意見》提到深入實(shí)施“一縣一科”核醫(yī)學(xué)科推廣計(jì)劃。核工業(yè)四一六醫(yī)院就與樂山市夾江縣和犍為縣、巴中市通江縣等圍繞放射與治療推動(dòng)“一縣一科”；省腫瘤醫(yī)院2024年多次下基層和舉辦大中型學(xué)術(shù)會(huì)議，足跡遍及綿陽、達(dá)州等地，協(xié)助當(dāng)?shù)刂贫鞒?、培?xùn)人員等。

　　臨床應(yīng)用合作也向國(guó)外延伸。核工業(yè)四一六醫(yī)院9月2日開辦非洲國(guó)家放射治療物理師培訓(xùn)班，今年和摩洛哥的一所大學(xué)的醫(yī)療中心簽署協(xié)議，籌建“一帶一路”核與輻射應(yīng)激醫(yī)學(xué)和救治技術(shù)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，和白俄羅斯、俄羅斯等機(jī)構(gòu)合作也日益緊密。

　　多家醫(yī)院在加緊研發(fā)新藥。華西醫(yī)院自主研發(fā)的肝癌診斷藥物進(jìn)入院內(nèi)IIT（研究者發(fā)起的臨床研究）階段，醫(yī)院與企業(yè)合作研發(fā)的用砹-211標(biāo)記的PSMA（前列腺特異性膜抗原）治療藥物也進(jìn)入院內(nèi)IIT階段；華西醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院與紐瑞特合作，正在開展68Ga-NRT6020（紐瑞特的放射性新藥）IIT研究。

　　挑戰(zhàn)

　　核藥終端臨床應(yīng)用尚未形成集群效應(yīng)

　　建議靈活調(diào)整門檻

　　業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，我國(guó)核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達(dá)1.5萬億元，四川市場(chǎng)份額可占全國(guó)30%以上，產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望突破5000億元。省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張忠輝認(rèn)為，四川發(fā)展核醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具備幾大優(yōu)勢(shì)——四川有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、科研和診療體系，有多家高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完整的核工業(yè)產(chǎn)學(xué)研體系，2023年全省開展核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)量居全國(guó)前列。

　　然而，四川核藥終端臨床應(yīng)用面臨諸多挑戰(zhàn)，尚未形成集群效應(yīng)。

　　下游應(yīng)用端建設(shè)成本及準(zhǔn)入門檻高是一大挑戰(zhàn)。多位專家呼吁將臨床上成熟的核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如PET/CT檢查及一些新型核素治療納入醫(yī)保體系，擴(kuò)大終端應(yīng)用市場(chǎng)覆蓋面，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“四川作為核大省，在政府非常重視核醫(yī)藥發(fā)展情況下，擁有完全資質(zhì)的醫(yī)院依然是鳳毛麟角?！鄙劾^春坦言。多名核醫(yī)學(xué)專家表示，核醫(yī)藥的使用涉及多個(gè)行政審批環(huán)節(jié)和流程，手續(xù)復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，資質(zhì)獲取困難，建議在建設(shè)流程、升級(jí)改造、廢物排放問題上統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任程祝忠教授建議，適當(dāng)調(diào)整環(huán)評(píng)、控評(píng)、放射性藥物使用許可證等證照門檻，促進(jìn)核醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化。

　　其次，當(dāng)前缺乏新型核藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用指南。業(yè)內(nèi)人士透露，我國(guó)藥典只有30余種核藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新型核藥收錄較慢，呼吁相關(guān)機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)等積極制定藥典標(biāo)準(zhǔn)，確保藥物安全性、有效性和一致性。

　　核醫(yī)療人才供不應(yīng)求也是挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)僅少數(shù)高校開辦放射醫(yī)學(xué)本科教育，人才缺口大。業(yè)內(nèi)專家建議，鼓勵(lì)高校開設(shè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)，建立核醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟人才培養(yǎng)機(jī)制，給予政策傾斜和鼓勵(lì)。

　　實(shí)施“一縣一科”核醫(yī)學(xué)科推廣計(jì)劃，多位專家建議加強(qiáng)政策及專業(yè)引導(dǎo)。程祝忠直言，建立核醫(yī)學(xué)科不應(yīng)局限于核醫(yī)學(xué)病房或ECT、PET等“大”項(xiàng)目，通過核素敷貼治療、骨密度儀等“小”項(xiàng)目也可迅速支撐核醫(yī)學(xué)科建立。田蓉認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及推廣應(yīng)根據(jù)實(shí)際人流量和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求進(jìn)行合理設(shè)定，因地制宜開展服務(wù)。

　　政策端加緊布局。四川擬組建“1+6”工作機(jī)構(gòu)，1即省級(jí)協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，核醫(yī)療作為6個(gè)細(xì)分領(lǐng)域之一，相關(guān)部門已組建工作專班推進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展；省衛(wèi)生健康委擬印發(fā)通知，從完善服務(wù)體系、分類推進(jìn)布局、提升醫(yī)療服務(wù)能力等方面出發(fā)，進(jìn)一步推動(dòng)四川公立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科建設(shè)，目前正征求意見；省委軍民融合辦也將推動(dòng)瀘州核醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園等12個(gè)儲(chǔ)備項(xiàng)目開工建設(shè)，遴選支持一批強(qiáng)鏈補(bǔ)鏈重點(diǎn)項(xiàng)目。

□四川日?qǐng)?bào)全媒體記者 魏馮 文/圖

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